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醫保一碼付(fu)，是依托國家(jia)醫保服務平臺，深度融(rong)合醫保結算與自費支(zhi)付(fu)的(de)創新支(zhi)付(fu)模式。參(can)保人憑借(jie)醫保碼，即可一站式實(shi)現(xian)“統籌基金支(zhi)付 + 個人賬戶余額支付 + 自(zi)費支付” 的便捷結算 。以沈(shen)陽(yang)市民李女士在(zai)遼寧中醫(yi)藥大(da)學附(fu)屬(shu)醫(yi)院(yuan)的就醫(yi)體(ti)驗為例，以往(wang)醫(yi)保(bao)碼支付若個人賬戶金額(e)不(bu)足(zu)，需另行(xing)切換支付方式(shi)補(bu)足(zu)自(zi)費部分(fen)；而如今通過(guo)醫(yi)保(bao)碼 “一碼(ma)付”，僅需一(yi)次(ci)掃碼(ma)操作，便能(neng)無縫完成(cheng)醫(yi)保報銷與(yu)自費部分的(de)支付，極(ji)大地簡化(hua)了就醫(yi)繳費流程 。
1. 門(men)診掛號繳費：患者(zhe)前往醫院(yuan)門診，在(zai)掛(gua)號窗口或(huo)自(zi)助掛(gua)號機處，只(zhi)需(xu)出示(shi)醫保碼，系統自(zi)動識別患者(zhe)身份信息(xi)，完成(cheng)掛(gua)號費用(yong)的支付，其中掛(gua)號費若在(zai)醫保報銷(xiao)(xiao)范圍內，直(zhi)接按醫保政(zheng)策報銷(xiao)(xiao)，剩余自(zi)費部分(fen)按設定順(shun)序從醫保個(ge)人(ren)賬(zhang)戶或(huo)其他支付渠道扣除(chu)。例如(ru)在一些(xie)已上線(xian)“一碼付” 的醫院，患者無需再在窗(chuang)口(kou)排隊繳納現金或刷銀行卡掛號(hao)，大(da)大(da)節省了掛號(hao)時(shi)間，減少人員聚集(ji) 。
2. 門診診療費(fei)用支(zhi)付：患(huan)(huan)者(zhe)在(zai)門診(zhen)接(jie)受(shou)檢(jian)查(cha)、檢(jian)驗(yan)、治療等(deng)服務后，醫(yi)(yi)生開(kai)具(ju)費用清單，患(huan)(huan)者(zhe)到繳(jiao)費窗(chuang)口或通過(guo)診(zhen)間結(jie)算(suan)設(she)備，再次出示醫(yi)(yi)保(bao)碼(ma)，系統瞬間計算(suan)出醫(yi)(yi)保(bao)統籌支付金額(e)(e)、個人賬戶支付金額(e)(e)以(yi)及自費金額(e)(e)，一(yi)次性完成(cheng)(cheng)支付。像(xiang)在(zai)部分開(kai)通醫(yi)(yi)保(bao)移動支付的醫(yi)(yi)院，患(huan)(huan)者(zhe)還能在(zai)手機端通過(guo)醫(yi)(yi)保(bao)碼(ma)完成(cheng)(cheng)支付，無需前(qian)往窗(chuang)口，優化了就醫(yi)(yi)流(liu)程，減少患(huan)(huan)者(zhe)來(lai)回奔波(bo)。
3. 住院(yuan)費(fei)用(yong)結算：參保患者辦理(li)住(zhu)院(yuan)手續時，向醫院(yuan)出(chu)示(shi)醫保碼(ma)，完成住(zhu)院(yuan)登(deng)記，醫保系統(tong)(tong)自(zi)(zi)動記錄患者醫保信息。出(chu)院(yuan)結(jie)算(suan)(suan)時，患者同樣出(chu)示(shi)醫保碼(ma)，系統(tong)(tong)自(zi)(zi)動核算(suan)(suan)住(zhu)院(yuan)期間的(de)醫療費(fei)用(yong)，包括醫保統(tong)(tong)籌報銷部分(fen)、個人(ren)賬戶(hu)支付部分(fen)以(yi)及需患者自(zi)(zi)行承(cheng)擔的(de)自(zi)(zi)費(fei)部分(fen)，一鍵完成結(jie)算(suan)(suan)，避(bi)免了傳統(tong)(tong)方式(shi)下患者需多次(ci)核對(dui)費(fei)用(yong)明細、分(fen)別支付不同款項的(de)繁(fan)瑣過(guo)程(cheng)。
參保(bao)人在(zai)定點零售(shou)藥(yao)店選(xuan)購(gou)藥(yao)品后(hou)，向店員出示醫保(bao)碼，藥(yao)店掃碼設(she)備讀取醫保(bao)碼信息，系統自動(dong)判斷藥(yao)品是否在(zai)醫保(bao)目錄范圍內。對于(yu)醫保(bao)報銷藥(yao)品，直接按(an)醫保(bao)政策進行(xing)報銷結算(suan)，醫保(bao)報銷后(hou)的自費部(bu)分，先從(cong)醫保(bao)個人賬戶余(yu)額(e)中扣除，若(ruo)個人賬戶余(yu)額(e)不足(zu)，自動(dong)調(diao)用(yong)其(qi)他預設(she)支(zhi)(zhi)付方式，如(ru)支(zhi)(zhi)付寶余(yu)額(e)、綁定銀行(xing)卡(ka)等完(wan)成支(zhi)(zhi)付。這使得參保人在藥(yao)店購藥(yao)如(ru)同日(ri)常(chang)購物(wu)支付般(ban)便捷，無(wu)需再攜帶醫(yi)保卡，解決了(le)忘帶卡無(wu)法購藥(yao)的(de)困(kun)擾。
1. 醫保信息(xi)系統對接：醫(yi)(yi)院、藥(yao)店等定點醫(yi)(yi)藥(yao)機構的信息系統需與(yu)國家醫(yi)(yi)保(bao)(bao)信息平臺(tai)深(shen)度(du)對接(jie)(jie)，確保(bao)(bao)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)碼信息的準確讀(du)取(qu)與(yu)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)結算(suan)規則的正(zheng)確執(zhi)行(xing)。通(tong)過接(jie)(jie)口開發，實(shi)(shi)現醫(yi)(yi)保(bao)(bao)碼身份認證、醫(yi)(yi)保(bao)(bao)待遇查詢、費用(yong)結算(suan)等功能的交互，保(bao)(bao)障醫(yi)(yi)保(bao)(bao)數據的實(shi)(shi)時傳輸與(yu)安全(quan)存儲。
2. 支付渠道(dao)整合(he)：整(zheng)合(he)醫保(bao)個(ge)人(ren)賬戶支付(fu)(fu)、第三方(fang)支付(fu)(fu)平臺（如(ru)支付(fu)(fu)寶、微信等）以及銀(yin)行卡支付(fu)(fu)等多(duo)種(zhong)支付(fu)(fu)渠道。在系(xi)統后(hou)臺設置合(he)理(li)的(de)支付(fu)(fu)優先(xian)級，如(ru)默認(ren)自費部分(fen)先(xian)從醫保(bao)個(ge)人(ren)賬戶扣除，不足時依(yi)次調用(yong)第三方(fang)支付(fu)(fu)或銀(yin)行卡支付(fu)(fu)。同時，建立支付(fu)渠道(dao)的安(an)全防護機制(zhi)，保障支付(fu)過程中的資金安(an)全與信息安(an)全。
3. 數據(ju)交互與(yu)處理：構(gou)建高效的(de)數據(ju)交互(hu)機(ji)制(zhi)，實(shi)現醫保(bao)信(xin)息(xi)系(xi)統(tong)(tong)、定點醫藥機(ji)構(gou)信(xin)息(xi)系(xi)統(tong)(tong)以及支付(fu)渠道(dao)之間的(de)數據(ju)實(shi)時(shi)共享與(yu)協同處理。當患者出示(shi)醫保(bao)碼進行支付(fu)時(shi)，系(xi)統(tong)(tong)迅(xun)速獲(huo)取患者醫保(bao)信(xin)息(xi)、費(fei)用(yong)明細(xi)等(deng)(deng)數據(ju)，準(zhun)確計算(suan)醫保(bao)報(bao)銷(xiao)金額與(yu)自(zi)費(fei)金額，并(bing)將支付(fu)結果(guo)及時(shi)反(fan)饋給各方(fang)系(xi)統(tong)(tong)，完成支付(fu)流程(cheng)的(de)閉(bi)環管理。
1. 激活醫保(bao)碼：參保人可(ke)通過國家(jia)醫(yi)保服務平臺 APP、支(zhi)(zhi)付寶(bao)、微(wei)信等(deng)多種(zhong)渠道激(ji)活醫保碼。以支(zhi)(zhi)付寶(bao)為例，用(yong)戶打開支(zhi)(zhi)付寶(bao) APP，點擊首(shou)頁的 “醫療健(jian)康”，進入醫保(bao)碼頁(ye)面，按照提示進行(xing)身份(fen)驗證，如刷(shua)臉認(ren)證等，即可完(wan)成醫保(bao)碼激活 。
2. 開(kai)通“一碼付(fu)” 功能(neng)：在已(yi)激活醫保碼的基礎上(shang)，參(can)保人(ren)在相應渠道（如支付寶醫保碼頁面）點擊“一碼付(fu)” 選(xuan)項，同意相關協(xie)議，并設置(zhi)自費支(zhi)付(fu)的扣款順序（如優先從醫保個人賬戶、其次支(zhi)付(fu)寶余額(e)、再是綁定銀行卡等），即可成功開通(tong) “一碼付” 功能 。
3. 就(jiu)醫(yi)購(gou)藥(yao)支付(fu)：在定點醫(yi)(yi)療機構就診或定點零(ling)售藥店購藥時(shi)，患者(zhe)向工作人員(yuan)出示醫(yi)(yi)保(bao)(bao)碼(ma)，工作人員(yuan)使用掃碼(ma)設備(bei)掃碼(ma)，系統自(zi)動識別并完(wan)成(cheng)(cheng)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)結(jie)算與自(zi)費支(zhi)(zhi)付的(de)全過程，患者(zhe)無(wu)需進行額外操(cao)作，支(zhi)(zhi)付完(wan)成(cheng)(cheng)后(hou)可獲(huo)取支(zhi)(zhi)付憑證。
1. 身份(fen)認證安全：采(cai)用(yong)(yong)先進的生(sheng)物識(shi)別技術(shu)（如人臉識(shi)別）、加密算法(fa)等對(dui)參保(bao)人身份(fen)進行認證，確保(bao)醫保(bao)碼使用(yong)(yong)者(zhe)與參保(bao)人身份(fen)一致，防止醫保(bao)碼被盜用(yong)(yong)。同(tong)時，醫保碼采用動(dong)態二維碼展示，每隔一定時間自動(dong)更新，進一步提高安(an)全性(xing)。
2. 數據加密(mi)傳(chuan)輸：在醫保(bao)碼信息傳輸過程中，運用 SSL/TLS 等(deng)加密(mi)協議，對數(shu)(shu)(shu)(shu)據(ju)進行加密(mi)處理，防止數(shu)(shu)(shu)(shu)據(ju)在(zai)傳(chuan)輸(shu)過(guo)程中被(bei)竊取或篡改。定點醫藥機構(gou)與醫保信(xin)息系統之間的數(shu)(shu)(shu)(shu)據(ju)交互同樣采用加密(mi)傳(chuan)輸(shu)，保障(zhang)醫保數(shu)(shu)(shu)(shu)據(ju)的完整(zheng)性(xing)與保密(mi)性(xing) 。
3. 支付(fu)安全防(fang)護(hu)：引(yin)入支付風險監測(ce)系統，實時(shi)監控支付行為(wei)，對(dui)異常支付進行預警與攔截。同時(shi)，與第三(san)方支付平臺合作(zuo)，借(jie)助其成熟的(de)支付安全保(bao)(bao)障體系，如風險評(ping)估、交易(yi)限額設(she)置等(deng)，確保(bao)(bao)支付過(guo)程的(de)安全可靠。
