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一(yi)面(mian)(mian)是醫(yi)(yi)療(liao)資源緊張不均導致(zhi)的“看病(bing)難(nan)、看病(bing)貴(gui)”，一(yi)面(mian)(mian)是移(yi)(yi)動互聯技術拓展著(zhu)無盡空間，在不久前(qian)發布(bu)的《全國醫(yi)(yi)療(liao)衛生服(fu)務體系規(gui)劃綱要(2015—2020年)》中，“遠(yuan)程服(fu)務”“移(yi)(yi)動醫(yi)(yi)療(liao)”等提(ti)法(fa)多次出現(xian)，那么在“互聯網+”的思維方(fang)式下，醫(yi)(yi)療(liao)行業能(neng)否迅速實現(xian)服(fu)務與管理的轉(zhuan)變?
患者(zhe)就醫成本下降，用大(da)數據(ju)管理(li)健康
父親有鼻(bi)竇炎，老家(jia)的(de)醫院給(gei)拍了(le)(le)片子(zi)，建議手(shou)術(shu)。王女(nv)士和家(jia)人都(dou)(dou)有些沒底，想讓父親來北(bei)(bei)京(jing)再看(kan)看(kan)，但又怕太(tai)折騰。后(hou)來，她用了(le)(le)“春雨醫生”的(de)應用程序(xu)，找了(le)(le)北(bei)(bei)京(jing)某三(san)甲醫院的(de)耳鼻(bi)喉(hou)主任醫師，花了(le)(le)30元(yuan)做圖(tu)文咨(zi)詢，醫生看(kan)了(le)(le)片子(zi)，明確說要手(shou)術(shu)，而且有資(zi)質的(de)醫院都(dou)(dou)能(neng)做，“這(zhe)下心(xin)里踏實了(le)(le)”。
去趟醫院，掛號是難題，交通、時間成本也不低(di)。當下，像春雨醫生、好(hao)大(da)夫在(zai)線(xian)等(deng)互聯(lian)網應(ying)用，正瞄準了這一市場痛點。
“患者(zhe)就醫包括院(yuan)(yuan)前、院(yuan)(yuan)中(zhong)、院(yuan)(yuan)后(hou)，傳統醫療(liao)診治(zhi)行為(wei)主要(yao)在院(yuan)(yuan)中(zhong)，對院(yuan)(yuan)前、院(yuan)(yuan)后(hou)的問診咨詢、用藥(yao)指(zhi)導、健康監測和干預，目前醫療(liao)體系仍未覆蓋。”春雨醫生創始人張銳認(ren)為(wei)自(zi)己(ji)的公(gong)司(si)正在填(tian)補這一空白。
如果說春(chun)雨是要將醫(yi)(yi)(yi)生與患者連接在(zai)一起，備受(shou)關注的(de)(de)阿里(li)(li)(li)健(jian)康似(si)乎在(zai)下一盤更(geng)大的(de)(de)棋。去(qu)年(nian)，阿里(li)(li)(li)健(jian)康已(yi)建立藥(yao)(yao)店(dian)O2O平(ping)臺(tai)，用戶通(tong)過(guo)定位(wei)、搜索(suo)、掃碼、拍(pai)照(zhao)、電(dian)子處方等多種形式(shi)，找到(dao)合適的(de)(de)藥(yao)(yao)店(dian)，下單購藥(yao)(yao)，物流公(gong)司(si)送藥(yao)(yao)上(shang)(shang)門。另外，阿里(li)(li)(li)早已(yi)開始與醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)合作，通(tong)過(guo)支付手段、電(dian)子處方等方式(shi)嵌入就醫(yi)(yi)(yi)流程。4月初，阿里(li)(li)(li)云醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)平(ping)臺(tai)上(shang)(shang)線，計劃聯接全國(guo)60萬個基礎衛生醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構。“目前，我們(men)已(yi)有近(jin)千(qian)家(jia)診所、醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機構入駐。”阿里(li)(li)(li)健(jian)康CEO王(wang)亞卿談道，“阿里(li)(li)(li)的(de)(de)基因(yin)是做平(ping)臺(tai)，我們(men)希望(wang)以平(ping)臺(tai)整合醫(yi)(yi)(yi)療(liao)資(zi)源，打通(tong)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)(yi)藥(yao)(yao)和醫(yi)(yi)(yi)保，從而緩解(jie)資(zi)源分布不均(jun)、降低就醫(yi)(yi)(yi)成本。”
其(qi)中(zhong)，智能(neng)、可穿戴設(she)備(bei)的(de)發展(zhan)不(bu)可或(huo)缺。“在慢病(bing)監測、體育鍛煉、飲食習慣(guan)上，智能(neng)設(she)備(bei)將(jiang)方便患者(zhe)采(cai)集數據(ju)、建(jian)立電(dian)子病(bing)歷、實現自(zi)我健康管(guan)理。”北(bei)京東方泰華科技發展(zhan)有(you)限公司董事(shi)長吳偉(wei)說，互(hu)聯(lian)網能(neng)改(gai)變(bian)醫患交(jiao)往過程中(zhong)的(de)信息不(bu)對(dui)稱問題，釋放(fang)更多健康服務需求。同時(shi)，健康大數據(ju)也將(jiang)促(cu)進醫療(liao)事(shi)業的(de)進步。
解放(fang)醫(yi)生，醫(yi)患精(jing)準匹配，真(zhen)正(zheng)分級診療
身為北(bei)京地壇醫(yi)(yi)院皮(pi)膚性病科的副主任，吳(wu)焱的工作強度很大，但他(ta)還是愿意(yi)加入春雨(yu)醫(yi)(yi)生(sheng)，在這里，他(ta)的服務(wu)價格(ge)是100元/次(ci)。“增加收入是一個因(yin)素，更重要的是的確(que)能幫到很多人(ren)。”吳(wu)焱說，雖(sui)然在醫(yi)(yi)院自己的掛號費只有7塊(kuai)，但很多人(ren)掛不上，“而智能手機(ji)、移動(dong)互(hu)聯(lian)則為醫(yi)(yi)生(sheng)利(li)用碎片化時間提供了可能。”
不過，在醫(yi)院里(li)，像吳(wu)焱一樣的(de)醫(yi)生還不到10%，最大的(de)挑戰就是精力(li)有限。
“目前，我(wo)們醫療體系的(de)(de)核心問題是(shi)(shi)資源緊(jin)(jin)張(zhang)，醫改就是(shi)(shi)要(yao)實現資源的(de)(de)合理分配。”同(tong)仁醫院副院長徐亮覺得好(hao)醫生有限(xian)，好(hao)醫生的(de)(de)精力也有限(xian)，“掛(gua)我(wo)號的(de)(de)患者，一半以(yi)上都不需要(yao)來(lai)找我(wo)，這(zhe)就是(shi)(shi)一種浪費，資源緊(jin)(jin)張(zhang)不僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)由于稀(xi)缺，還因為不匹配。”
分(fen)級診療(liao)一直是我國(guo)醫療(liao)體系(xi)改(gai)革的(de)重點。目前(qian)(qian)，國(guo)家已出臺多項政策(ce)，如調整報銷比例、推動(dong)人(ren)(ren)才(cai)流動(dong)，加(jia)大(da)基(ji)層(ceng)投入等，“分(fen)級診療(liao)難，很大(da)程(cheng)度是信息不對稱。”王(wang)亞(ya)卿認為，互聯網醫療(liao)將實現病(bing)人(ren)(ren)的(de)篩(shai)選，通過基(ji)本問診、影(ying)像檢測(ce)，梳(shu)理患(huan)者病(bing)情(qing)，將真正有需求的(de)患(huan)者對接給合適的(de)醫院(yuan)。“每一個醫院(yuan)不再(zai)是信息孤島，病(bing)人(ren)(ren)的(de)數(shu)據能被記錄、觀測(ce)、分(fen)享，而且(qie)渠道(dao)暢通，病(bing)人(ren)(ren)需要時(shi)能夠獲得最優質的(de)資(zi)源保障。這樣患(huan)者就(jiu)不會盲目就(jiu)醫。”王(wang)亞(ya)卿說，問診就(jiu)是精準導(dao)流，以院(yuan)前(qian)(qian)、院(yuan)后(hou)的(de)增量(liang)環節帶動(dong)存量(liang)，由線(xian)上帶動(dong)線(xian)下，推動(dong)分(fen)級診療(liao)，這是阿里(li)健康的(de)藍圖。
而(er)除了資源的精(jing)準匹(pi)配(pei)，張銳(rui)認為互聯(lian)網(wang)與醫(yi)療結合(he)，還(huan)將解放醫(yi)生、提高效率(lv)。他以春雨(yu)剛(gang)推出的私(si)人醫(yi)生服務舉例：此(ci)前，一個內分(fen)(fen)泌科醫(yi)生管(guan)理糖(tang)尿病患(huan)者(zhe)，極限(xian)是(shi)30人，而(er)有了健(jian)康(kang)大數據(ju)(ju)，可以同時管(guan)理200多人。為什(shen)么?一方面(mian)，精(jing)準匹(pi)配(pei)減少無效率(lv)問診，另一方面(mian)，患(huan)者(zhe)健(jian)康(kang)數據(ju)(ju)信息(xi)化，血(xue)(xue)糖(tang)、血(xue)(xue)壓、飲食、運(yun)動一目了然。有了電子健(jian)康(kang)檔案和數據(ju)(ju)分(fen)(fen)析(xi)，醫(yi)生能精(jing)準干(gan)預，“互聯(lian)網(wang)是(shi)醫(yi)生智識(shi)的延伸，將大大擴展(zhan)醫(yi)生的服務半徑(jing)”。
遠程(cheng)醫(yi)療(liao)推進(jin)，仍需醫(yi)保跟進(jin)，建立醫(yi)院間(jian)合(he)理商業模式
日前(qian)，衛計(ji)委新聞發(fa)言(yan)人(ren)曾表示(shi)不得開展網(wang)上(shang)診(zhen)治(zhi)，引發(fa)了(le)人(ren)們對(dui)互(hu)聯網(wang)醫(yi)療(liao)的擔憂和爭(zheng)論。目(mu)前(qian)，無論春雨、阿里還是其他一些市場化嘗試，均未涉及(ji)醫(yi)療(liao)行為(wei)，即(ji)沒有(you)檢(jian)查、診(zhen)治(zhi)、手術(shu)等。在互(hu)聯網(wang)醫(yi)療(liao)這一新提法出現前(qian)，遠(yuan)程醫(yi)療(liao)同樣基于互(hu)聯技術(shu)，不同的是，遠(yuan)程醫(yi)療(liao)是醫(yi)療(liao)行為(wei)，并嚴格限定(ding)在醫(yi)院對(dui)醫(yi)院之間。
徐亮所在的同(tong)仁醫(yi)(yi)(yi)院與至少(shao)六七十家縣級醫(yi)(yi)(yi)院有遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)合作。為此，醫(yi)(yi)(yi)院專設一(yi)(yi)個科室(shi)，每天(tian)三四名(ming)(ming)大夫(fu)輪值，遠(yuan)程閱(yue)片或會診，一(yi)(yi)天(tian)大約(yue)有100多名(ming)(ming)患者(zhe)，相比(bi)同(tong)仁醫(yi)(yi)(yi)院門(men)診一(yi)(yi)天(tian)數(shu)千名(ming)(ming)的接待量，這個數(shu)字還(huan)是小了些。“主要是人手不足”，徐亮提出，同(tong)仁醫(yi)(yi)(yi)院本身(shen)就(jiu)人滿(man)為患，而遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)療(liao)的工作量、收入與門(men)診幾乎相當，醫(yi)(yi)(yi)院自然(ran)很難分(fen)出更多精力。
近些年，伴隨推進醫(yi)療(liao)資(zi)源均等化(hua)、影像監測技術和信(xin)息互聯技術發(fa)展，遠程醫(yi)療(liao)迅(xun)速推進，也遇到一(yi)(yi)些制約。“發(fa)展要(yao)靠兩方(fang)面(mian)，一(yi)(yi)是(shi)患者(zhe)的(de)(de)需求，一(yi)(yi)是(shi)醫(yi)院的(de)(de)動力。”徐亮提到，目(mu)前，遠程醫(yi)療(liao)尚未與醫(yi)保對接(jie)，同樣的(de)(de)病，門(men)診報銷，遠程醫(yi)療(liao)不(bu)報銷，患者(zhe)就會有顧慮。另一(yi)(yi)方(fang)面(mian)，遠程醫(yi)療(liao)尚無(wu)清晰(xi)的(de)(de)責任風險機制，遠程醫(yi)療(liao)雙方(fang)的(de)(de)法律責任和權(quan)利義務不(bu)清晰(xi)，也未形成有效的(de)(de)利益分享機制。
“要(yao)化解風(feng)險，一是要(yao)建立標準(zhun)，在(zai)診斷(duan)依(yi)據、診斷(duan)流程(cheng)等方面實現(xian)(xian)標準(zhun)化，有(you)(you)據可依(yi)。二是要(yao)有(you)(you)效(xiao)監管，可利(li)(li)用(yong)第三方建立評估體系(xi)。而要(yao)實現(xian)(xian)合(he)理的(de)利(li)(li)益分(fen)成，還需要(yao)建立好的(de)商(shang)業模式，政府與市場(chang)的(de)力量相結合(he)，利(li)(li)用(yong)市場(chang)或第三方的(de)力量，讓公立醫院(yuan)的(de)資(zi)源(yuan)效(xiao)益最大化。”徐亮說。
移動互聯技術發展，人們的(de)健康(kang)需求提高，傳(chuan)統(tong)醫(yi)療(liao)體系下(xia)資(zi)源(yuan)緊(jin)張(zhang)，在這(zhe)樣的(de)背景下(xia)，互聯網(wang)醫(yi)療(liao)展現出極(ji)為廣(guang)闊的(de)市場前景。“要保(bao)障互聯網(wang)與醫(yi)療(liao)業(ye)充分對(dui)接(jie)，還需政策合理(li)引導，鼓勵醫(yi)療(liao)資(zi)源(yuan)合理(li)流動，制(zhi)定標準，寬進嚴管。”吳偉說，“同(tong)時，要讓醫(yi)保(bao)逐步投向預防階(jie)段。”
作為(wei)一名政協(xie)委員(yuan)，徐亮曾把推(tui)動互聯(lian)網醫療(liao)帶到了今年兩會上。“互聯(lian)網醫療(liao)終將是(shi)趨勢，未(wei)來，整(zheng)個(ge)醫療(liao)行業將打破以醫院為(wei)中心(xin)，轉而以患者(zhe)數據為(wei)中心(xin)，以實(shi)現人的健康為(wei)終極價值。”
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