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PRESS CENTENR隨著公立醫(yi)院綜合改革試點的推進(jin)，公立醫(yi)院內部精細化管理正(zheng)逐步(bu)向外部精益化管理轉(zhuan)變，即著眼于宏觀規(gui)劃，依(yi)托信息化手段，實現聯網運作、資(zi)源共享(xiang)，達成區域協同管理目標。
存在的主要(yao)問(wen)題
★缺乏頂層宏觀設計★
公(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)區域協(xie)同(tong)(tong)(tong)精益化(hua)管(guan)(guan)理(li)(li)囊括了區域資源規劃(hua)與配置、健(jian)康產(chan)業價值鏈、公(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)管(guan)(guan)理(li)(li)體制改(gai)革、社會辦醫(yi)職責、科(ke)學(xue)績效(xiao)考評體系、群眾健(jian)康獲得感(gan)等多個(ge)維度(du)，不是(shi)醫(yi)療衛(wei)生一個(ge)部門的(de)職責，應由政府牽頭成(cheng)立(li)(li)公(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)管(guan)(guan)理(li)(li)委員會，承(cheng)擔區域內公(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)協(xie)同(tong)(tong)(tong)精益化(hua)之(zhi)職。但(dan)是(shi)目前很多地方政府部門對公(gong)立(li)(li)醫(yi)院(yuan)區域協(xie)同(tong)(tong)(tong)精益化(hua)管(guan)(guan)理(li)(li)的(de)重要(yao)性(xing)(xing)、必(bi)要(yao)性(xing)(xing)和緊迫性(xing)(xing)缺乏認識，因(yin)而(er)缺乏頂層宏(hong)觀(guan)設計。
★三足鼎立之勢依舊★
醫(yi)(yi)療(liao)、醫(yi)(yi)保、醫(yi)(yi)藥分屬不同(tong)部門管理，形(xing)成三足鼎立格局(ju)，公立醫(yi)(yi)院區域(yu)協同(tong)精(jing)益化(hua)管理必然受(shou)到影(ying)響。藥價(jia)虛(xu)高(gao)、醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務價(jia)格關(guan)系扭(niu)曲、醫(yi)(yi)保結付(fu)方式等已(yi)成為影(ying)響公立醫(yi)(yi)院健康發展的重要制約因(yin)素。從微(wei)觀看，公立醫(yi)(yi)院由于(yu)長期行政關(guan)系上(shang)的區域(yu)和條塊分割(ge)，也在一定程(cheng)度(du)上(shang)阻礙了區域(yu)協同(tong)精(jing)益化(hua)管理。
★醫療服務粗放管理★
新醫(yi)改以來，各地公(gong)立醫(yi)院積極探(tan)索內部精(jing)細化管(guan)(guan)理(li)(li)，采(cai)取優(you)化服務(wu)流(liu)程、預約掛號診療(liao)(liao)、改善(shan)就(jiu)診環境、開(kai)展單(dan)病(bing)種臨床路徑管(guan)(guan)理(li)(li)等措施，方便患(huan)者就(jiu)醫(yi)、降低醫(yi)療(liao)(liao)負擔、提高(gao)管(guan)(guan)理(li)(li)績效(xiao)(xiao)，在(zai)一定程度上取得了明顯成效(xiao)(xiao)。但是在(zai)大格局上，醫(yi)療(liao)(liao)衛生發(fa)展不均衡，城鄉醫(yi)療(liao)(liao)水平(ping)兩級分(fen)化，醫(yi)患(huan)信息不對稱(cheng)，大型設備重(zhong)復投資(zi)，專科(ke)劃分(fen)過于細化，雙向轉診名不符實，醫(yi)療(liao)(liao)資(zi)源短缺與浪費并存；新技術轉化與高(gao)端人才流(liu)動緩慢(man)，管(guan)(guan)理(li)(li)效(xiao)(xiao)率低下，監(jian)控手段較為落后，醫(yi)療(liao)(liao)服務(wu)模式仍然較粗放。
★信息孤島普遍存在★
在云時代(dai)，數字醫院(yuan)已不足為奇，但是很多(duo)領域(yu)卻稱不上“智慧醫療”，因為各所醫院(yuan)的信(xin)息系統(tong)各自為政，缺少區域(yu)協同共享平(ping)臺，因而(er)也就無(wu)法實現數據的全(quan)(quan)員參與、全(quan)(quan)程(cheng)監控和全(quan)(quan)面管理的目標。
對 策
★智慧醫療感知化★
一(yi)是(shi)建(jian)立(li)以(yi)電(dian)(dian)子病(bing)(bing)歷(li)為核(he)心的(de)(de)區域(yu)(yu)醫(yi)療(liao)數(shu)據(ju)中(zhong)心，能(neng)夠覆蓋診(zhen)療(liao)業務(wu)的(de)(de)門診(zhen)和(he)住院電(dian)(dian)子病(bing)(bing)歷(li)、區域(yu)(yu)醫(yi)學影(ying)像、心電(dian)(dian)圖信(xin)息(xi)等(deng)，實(shi)現影(ying)像檢(jian)查檢(jian)驗報告(gao)、電(dian)(dian)子病(bing)(bing)歷(li)等(deng)信(xin)息(xi)網上(shang)實(shi)時(shi)互(hu)閱(yue)共享功(gong)能(neng)。二是(shi)建(jian)立(li)以(yi)醫(yi)療(liao)物(wu)聯網為基礎的(de)(de)智(zhi)慧(hui)醫(yi)療(liao)體系建(jian)設，包(bao)括移(yi)動(dong)醫(yi)療(liao)、輸液監(jian)測、住院病(bing)(bing)人(ren)(ren)管理(li)(li)、嬰兒防盜、醫(yi)療(liao)廢物(wu)追溯管理(li)(li)和(he)藥品使用監(jian)管等(deng)。利用智(zhi)能(neng)手機APP功(gong)能(neng)、微平臺，發布診(zhen)療(liao)信(xin)息(xi)，逐(zhu)步實(shi)現手機預(yu)約(yue)掛號、移(yi)動(dong)支(zhi)付等(deng)，公(gong)布患者排隊人(ren)(ren)次，縮短(duan)等(deng)候時(shi)間，增(zeng)加信(xin)息(xi)透明度，提(ti)供(gong)更(geng)加便(bian)捷的(de)(de)醫(yi)療(liao)服務(wu)。三是(shi)構建(jian)以(yi)居(ju)民(min)(min)健康檔案(an)為載體的(de)(de)健康數(shu)據(ju)中(zhong)心，樹立(li)“大健康”理(li)(li)念，將公(gong)立(li)醫(yi)院區域(yu)(yu)醫(yi)療(liao)與社區服務(wu)聯網，對區域(yu)(yu)內人(ren)(ren)群進行全程健康監(jian)測，建(jian)立(li)慢病(bing)(bing)管理(li)(li)中(zhong)心，預(yu)防和(he)控制(zhi)疾病(bing)(bing)的(de)(de)發生與發展，做(zuo)好居(ju)家護理(li)(li)、便(bian)民(min)(min)咨詢、遠程會(hui)診(zhen)、雙向轉(zhuan)診(zhen)等(deng)工作，利用信(xin)息(xi)技術提(ti)升居(ju)民(min)(min)“就醫(yi)幸福感(gan)”。
★醫療服務一體化★
醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務一(yi)(yi)(yi)體化(hua)(hua)是為了打破專科、醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)間的(de)壁壘，實現區(qu)域內醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)資(zi)源(yuan)的(de)統一(yi)(yi)(yi)調(diao)配與(yu)利用(yong)共(gong)享。通過成(cheng)立集中(zhong)(zhong)(zhong)消(xiao)毒供應中(zhong)(zhong)(zhong)心、檢(jian)查檢(jian)驗(yan)中(zhong)(zhong)(zhong)心和(he)遠(yuan)程醫(yi)(yi)(yi)學(xue)會診中(zhong)(zhong)(zhong)心等，將各公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)的(de)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)輔(fu)助部門(men)有(you)機整合，集中(zhong)(zhong)(zhong)采樣、配送和(he)報告，并實現網上報告結果的(de)互訪、互閱和(he)互認。醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務一(yi)(yi)(yi)體化(hua)(hua)也提(ti)倡多學(xue)科一(yi)(yi)(yi)體化(hua)(hua)診療(liao)(liao)模式(shi)，如(ru)中(zhong)(zhong)(zhong)西(xi)醫(yi)(yi)(yi)一(yi)(yi)(yi)體化(hua)(hua)治療(liao)(liao)，即(ji)融合中(zhong)(zhong)(zhong)西(xi)、兼蓄內外、聯(lian)通醫(yi)(yi)(yi)技、貫(guan)通全(quan)程、結合醫(yi)(yi)(yi)研的(de)模式(shi)，有(you)利于(yu)(yu)發揮各專業(ye)之(zhi)長，提(ti)高治療(liao)(liao)效(xiao)果，免于(yu)(yu)病(bing)人往(wang)返奔波。醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)服務一(yi)(yi)(yi)體化(hua)(hua)的(de)新(xin)形式(shi)是建立醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)聯(lian)合體。
★設備采購集約化★
建(jian)立(li)大(da)型醫(yi)用設備區(qu)域(yu)共建(jian)共享聯(lian)網運作模式(shi)，即確定一所(suo)公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院為承辦(ban)單(dan)位(wei)(wei)(wei)，其他多所(suo)公(gong)(gong)立(li)醫(yi)院以(yi)(yi)籌(chou)資(zi)(zi)方(fang)式(shi)參(can)與(yu)共同籌(chou)建(jian)和(he)利(li)益共享，籌(chou)資(zi)(zi)金(jin)額上繳(jiao)財(cai)政專戶，由財(cai)政將資(zi)(zi)金(jin)統一核撥給承辦(ban)單(dan)位(wei)(wei)(wei)購(gou)(gou)置(zhi)設備。承辦(ban)單(dan)位(wei)(wei)(wei)按照政府采(cai)購(gou)(gou)規(gui)定采(cai)購(gou)(gou)，與(yu)共建(jian)單(dan)位(wei)(wei)(wei)投(tou)資(zi)(zi)共擔、風(feng)險共負(fu)、利(li)益共享。大(da)型設備向(xiang)區(qu)域(yu)內(nei)醫(yi)療機構(gou)開放，提供健康體(ti)檢、臨床(chuang)診斷和(he)科研(yan)教(jiao)學等(deng)多種服務，有效(xiao)解決(jue)了技術(shu)進步與(yu)投(tou)資(zi)(zi)風(feng)險的(de)矛(mao)盾(dun)。同時，也可以(yi)(yi)成立(li)采(cai)購(gou)(gou)中(zhong)心，負(fu)責區(qu)域(yu)內(nei)醫(yi)療器械、耗材等(deng)并(bing)單(dan)采(cai)購(gou)(gou)管理(li)，降(jiang)本增(zeng)效(xiao)。
★服務評價標準化★
公立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)區(qu)域(yu)協同精益(yi)化(hua)管理的目的在于(yu)提供標準化(hua)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)服(fu)務(wu)(wu)(wu)，即建(jian)(jian)立統(tong)一(yi)的服(fu)務(wu)(wu)(wu)流(liu)程(cheng)、服(fu)務(wu)(wu)(wu)標準和(he)(he)績(ji)效評估(gu)。制(zhi)定《醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構公共(gong)服(fu)務(wu)(wu)(wu)規范》，形成標準化(hua)服(fu)務(wu)(wu)(wu)行為，自覺接(jie)受社會(hui)監督和(he)(he)評議(yi)；對區(qu)域(yu)內公立醫(yi)(yi)(yi)(yi)院(yuan)實施科(ke)學化(hua)績(ji)效評估(gu)與責任審計；嚴格監督機制(zhi)，建(jian)(jian)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)(wu)人員(yuan)技(ji)術(shu)檔案(an)和(he)(he)醫(yi)(yi)(yi)(yi)德(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)風電子檔案(an)，加強醫(yi)(yi)(yi)(yi)務(wu)(wu)(wu)人員(yuan)技(ji)術(shu)規范和(he)(he)職(zhi)業道德(de)(de)建(jian)(jian)設(she)；建(jian)(jian)立醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)機構信(xin)用(yong)等級(ji)制(zhi)度，提倡誠信(xin)服(fu)務(wu)(wu)(wu)。
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