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PRESS CENTENR隨(sui)著(zhu)精(jing)準醫(yi)(yi)學(xue)成為全球(qiu)范(fan)圍內(nei)醫(yi)(yi)學(xue)發(fa)展(zhan)的新(xin)方向，醫(yi)(yi)療機構的診療模(mo)式(shi)也(ye)在悄(qiao)然發(fa)生著(zhu)變化(hua)，因而，傳統影像(xiang)醫(yi)(yi)學(xue)與精(jing)準醫(yi)(yi)學(xue)的融(rong)合也(ye)在不斷的加深(shen)。這種融(rong)合對(dui)于(yu)醫(yi)(yi)療機構來說，雖然挑戰重重，但(dan)也(ye)意(yi)味(wei)著(zhu)極佳(jia)的發(fa)展(zhan)機會(hui)。
5月4日，由HC3i中國網、廣(guang)東(dong)(dong)省(sheng)醫(yi)(yi)(yi)院協會(hui)(hui)聯合(he)主辦、中山大學附屬第一醫(yi)(yi)(yi)院承辦、UpToDate公司協辦的廣(guang)州醫(yi)(yi)(yi)院科(ke)教建設研討會(hui)(hui)，在廣(guang)州成功舉行，廣(guang)東(dong)(dong)省(sheng)醫(yi)(yi)(yi)院協會(hui)(hui)會(hui)(hui)長(chang)黃力出席活動，并(bing)以《多(duo)模(mo)態MRI精確(que)診斷技術的臨床應用》為主題，發表演(yan)講。
廣東省醫院(yuan)協會(hui)會(hui)長(chang)黃(huang)力
精準醫療，影像先行
黃力(li)表示，精(jing)準醫(yi)療(liao)(liao)(liao)，影像(xiang)先(xian)行。在(zai)過去，影像(xiang)醫(yi)學(xue)(xue)所能(neng)提供的(de)是疾(ji)病(bing)的(de)部位、大小(xiao)、大體(ti)病(bing)理表現(xian)的(de)形態(tai)學(xue)(xue)信息；現(xian)在(zai)，影像(xiang)醫(yi)學(xue)(xue)整合(he)了(le)(le)反(fan)映功能(neng)、代謝和分子水平(ping)信息的(de)現(xian)代影像(xiang)學(xue)(xue)技(ji)術(shu)，能(neng)夠提供患者個體(ti)化診斷信息的(de)能(neng)力(li)得到了(le)(le)極大增強(qiang)，為提供類似預測疾(ji)病(bing)預后、模(mo)擬治療(liao)(liao)(liao)方法(fa)、評(ping)估治療(liao)(liao)(liao)反(fan)應(ying)奠定了(le)(le)基礎。發展(zhan)到現(xian)在(zai)，中國(guo)的(de)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)已經站在(zai)了(le)(le)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)模(mo)式巨變(bian)的(de)門(men)檻(jian)上，影像(xiang)醫(yi)學(xue)(xue)必(bi)須要適應(ying)醫(yi)學(xue)(xue)模(mo)式的(de)改變(bian)，從傳統的(de)形態(tai)診斷向精(jing)準的(de)影像(xiang)診斷 “組學(xue)(xue)” 發展(zhan)，全方位地參與(yu)醫(yi)療(liao)(liao)(liao)模(mo)式變(bian)革。
精準醫學在影像(xiang)醫學領域(yu)的(de)應用離(li)不開四大要素：一(yi)、個(ge)體化(hua)；二、應該(gai)有生物(wu)學標記(ji)物(wu)的(de)應用；三(san)、每一(yi)個(ge)人都量體裁衣；四、得(de)到循(xun)證醫學的(de)支持。也就是說，影像(xiang)領域(yu)的(de)精準醫學是一(yi)個(ge)綜(zong)合的(de)概念。
醫學影像領域如何實現精準醫學？
醫(yi)學影像(xiang)學領(ling)域使用頻(pin)率(lv)最高(gao)的(de)(de)(de)應該是(shi)核(he)(he)磁共(gong)振，核(he)(he)磁共(gong)振的(de)(de)(de)定量(liang)技術是(shi)指(zhi)從(cong)核(he)(he)磁共(gong)振的(de)(de)(de)圖像(xiang)中間提取可(ke)以(yi)量(liang)化的(de)(de)(de)指(zhi)標來評估(gu)現在(zai)狀(zhuang)況是(shi)否正常，疾病的(de)(de)(de)嚴(yan)重性變(bian)化狀(zhuang)態(tai)、傷勢(shi)以(yi)及(ji)慢性病的(de)(de)(de)過程等等。精(jing)(jing)(jing)(jing)準定量(liang)又包(bao)括(kuo)：一、位(wei)置的(de)(de)(de)精(jing)(jing)(jing)(jing)確；二(er)、量(liang)的(de)(de)(de)精(jing)(jing)(jing)(jing)確；三、是(shi)分子代謝的(de)(de)(de)精(jing)(jing)(jing)(jing)確；四、各種相關因素的(de)(de)(de)精(jing)(jing)(jing)(jing)確等四個方面。
那么什么叫做多(duo)模態(tai)呢？多(duo)模式(shi)分子(zi)影像(xiang)(xiang)(xiang)(Multi-Modality Molecular Imaging)是(shi)將在人(ren)體細胞(bao)水(shui)(shui)平(ping)的特征分子(zi)、組織水(shui)(shui)平(ping)功(gong)能和臟器水(shui)(shui)平(ping)解剖結構有機結合起來(lai)的全新醫(yi)學影像(xiang)(xiang)(xiang)成(cheng)像(xiang)(xiang)(xiang)模式(shi)。多(duo)模態(tai)其實(shi)就是(shi)多(duo)種(zhong)方(fang)法，比(bi)(bi)如核磁(ci)共振(zhen)，CT，PET，B超，常規的X線等。多(duo)模態(tai)，就是(shi)對一個供體、一個目(mu)標進行(xing)多(duo)種(zhong)方(fang)法檢測，提供自己可以相互補充的信息來(lai)進行(xing)綜合判斷(duan)，所以這是(shi)近(jin)幾(ji)年(nian)發展得比(bi)(bi)較流(liu)行(xing)的一個多(duo)模態(tai)診斷(duan)。
“2001年到(dao)(dao)2011年，是cc診斷(duan)(duan)分(fen)(fen)期，到(dao)(dao)了2012年以(yi)后我們對(dui)于一(yi)(yi)個(ge)(ge)腫瘤(liu)而言，就(jiu)可(ke)以(yi)勾(gou)畫(hua)出一(yi)(yi)個(ge)(ge)生物靶(ba)區(qu)，就(jiu)是說(shuo)以(yi)前(qian)對(dui)腫瘤(liu)放(fang)射(she)(she)的(de)(de)照射(she)(she)區(qu)。這個(ge)(ge)時(shi)候可(ke)以(yi)支持個(ge)(ge)性(xing)(xing)化的(de)(de)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)，腫瘤(liu)療(liao)(liao)(liao)效(xiao)評估，化療(liao)(liao)(liao)、放(fang)療(liao)(liao)(liao)”，黃力表(biao)示(shi)。（PET/CT-MRI多(duo)(duo)模式在(zai)(zai)(zai)(zai)靶(ba)區(qu)勾(gou)畫(hua)，指導腫瘤(liu)個(ge)(ge)性(xing)(xing)化治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。eDWI （Enhanced Diffusion Weighted Iimaging）在(zai)(zai)(zai)(zai)測量ADC的(de)(de)方(fang)(fang)法中，包含了血流灌(guan)注、水(shui)分(fen)(fen)子跨越細胞膜的(de)(de)運(yun)動、真實水(shui)分(fen)(fen)子的(de)(de)彌散(san)(san)(san)信息(xi)(xi)。IVIM (Intra-Voxel Incoherent Motion)在(zai)(zai)(zai)(zai)多(duo)(duo)b值測量不同ADC值基礎上，IVIM概念被提出，旨在(zai)(zai)(zai)(zai)將彌散(san)(san)(san)成像(xiang)反映的(de)(de)灌(guan)注信息(xi)(xi)和(he)彌散(san)(san)(san)信息(xi)(xi)更好的(de)(de)分(fen)(fen)離。IVIM理(li)論運(yun)用雙指數模型，分(fen)(fen)別(bie)提取出灌(guan)注和(he)水(shui)分(fen)(fen)子彌散(san)(san)(san)特征，真實反映水(shui)分(fen)(fen)子彌散(san)(san)(san)過程的(de)(de)同時(shi)得到(dao)(dao)灌(guan)注參(can)數。) 例如，針對(dui)一(yi)(yi)個(ge)(ge)患唾液腺(xian)瘤(liu)的(de)(de)病人(ren)，就(jiu)可(ke)以(yi)用三種彌散(san)(san)(san)系(xi)(xi)數做(zuo)出來(lai)，灌(guan)注系(xi)(xi)數，彌散(san)(san)(san)系(xi)(xi)數在(zai)(zai)(zai)(zai)不同類型的(de)(de)腫瘤(liu)里面(mian)，表(biao)達(da)的(de)(de)也(ye)是不一(yi)(yi)樣(yang)的(de)(de)，所以(yi)在(zai)(zai)(zai)(zai)這個(ge)(ge)方(fang)(fang)面(mian)輔(fu)助醫務(wu)人(ren)員做(zuo)一(yi)(yi)些疾病的(de)(de)診斷(duan)(duan)和(he)鑒(jian)別(bie)診斷(duan)(duan)。
精準醫學在醫學影像領域的潛力不可估量
當然，精(jing)準(zhun)醫(yi)學(xue)只是(shi)(shi)一個相對的概念，現(xian)代醫(yi)學(xue)的發展(zhan)過程其實(shi)也是(shi)(shi)對精(jing)準(zhun)醫(yi)學(xue)進行不斷(duan)探尋、不斷(duan)發展(zhan)的過程。“現(xian)代醫(yi)學(xue)影像學(xue)的顯著特(te)征是(shi)(shi)提供個性化的精(jing)準(zhun)診斷(duan)信(xin)息(xi)，精(jing)準(zhun)定(ding)位，精(jing)準(zhun)定(ding)量，精(jing)準(zhun)定(ding)性是(shi)(shi)目的，而(er)功能影像學(xue)和分子影像學(xue)是(shi)(shi)手段(duan)”，黃力表示(shi)。
從(cong)目(mu)前(qian)我(wo)國精(jing)(jing)準(zhun)(zhun)(zhun)醫療的(de)(de)(de)(de)發(fa)展現狀來看(kan)，其(qi)對(dui)傳(chuan)統影(ying)像(xiang)學(xue)(xue)造成巨(ju)大沖擊和正(zheng)面效應(ying)都日趨明(ming)顯，而傳(chuan)統影(ying)像(xiang)學(xue)(xue)也(ye)在(zai)不斷(duan)適應(ying)這種新的(de)(de)(de)(de)宏(hong)觀趨勢，積(ji)極從(cong)傳(chuan)統的(de)(de)(de)(de)形態學(xue)(xue)診(zhen)斷(duan)轉(zhuan)向(xiang)精(jing)(jing)準(zhun)(zhun)(zhun)診(zhen)斷(duan)過渡，目(mu)前(qian)影(ying)像(xiang)診(zhen)斷(duan)在(zai)功能MRI、CT灌注成像(xiang)、血管(guan)成像(xiang)等方(fang)面已形成一定特色，注重多種新技術、新手(shou)段(duan)的(de)(de)(de)(de)創(chuang)新和應(ying)用，不斷(duan)提高診(zhen)斷(duan)的(de)(de)(de)(de)精(jing)(jing)確(que)性，在(zai)精(jing)(jing)確(que)化(hua)診(zhen)斷(duan)基礎(chu)上(shang)不斷(duan)實現治療個體化(hua)、方(fang)案最優化(hua)。隨(sui)著精(jing)(jing)準(zhun)(zhun)(zhun)醫學(xue)(xue)領(ling)域相關指導(dao)性政(zheng)策、財政(zheng)支持、前(qian)沿技術的(de)(de)(de)(de)陸續歸位，精(jing)(jing)準(zhun)(zhun)(zhun)醫學(xue)(xue)在(zai)我(wo)國的(de)(de)(de)(de)發(fa)展值得(de)期待。
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